主管护师考点小脑幕切迹疝的临床表现

admin

学员提问：这道题正确答案是C.双侧瞳孔散大，对光反射消失，我觉的应该是包括的呀
　　小脑幕切迹疝的临床表现不包括
　　A.恶心、呕吐、视乳头水肿
　　B.进行性意识障碍
　　C.双侧瞳孔散大，对光反射消失
　　D.对侧肢体瘫痪
　　E.患侧眼睑下垂、眼球外斜
　　答案 ： C
解析 ： 记忆性检测，考查小脑幕切迹疝的临床表现，在颅内压增高的基础上，出现进行性意识障碍，患侧瞳孔最初有短暂的缩小，但多不易被发现，以后逐渐散大、直接或间接对光反应消

失，并伴有患侧上睑下垂及眼球外斜。病变对侧肢体瘫痪、肌张力增加、腱反射亢进、病理征阳性。如脑疝继续发展，则出现深度昏迷，双侧眼球固定及瞳孔散大、对光反应消失，四肢全瘫

，去皮质强直，生命体征严重紊乱，最后呼吸心搏停止而死亡。
　　当幕上一侧的占位病变增长不断引起颅内压增高时，患侧大脑半球内压力高于其他部位，可使颞叶内侧的海马回和钩回向下移位，挤入小脑幕裂孔，压迫小脑幕切迹内的中脑、动眼神经

、大脑后动脉和中脑导水管，中脑急性受压，发生变形、水肿、缺血，甚至出血，脑干内网状结构上行激活系统受损，产生不同程度的意识障碍；同侧大脑脚（锥体束）和动眼神经受压，造

成同侧瞳孔散大、对侧肢体上运动神经元瘫痪症状和体征；大脑后动脉受压狭窄，其供血区域发生梗死，加重脑水肿，且疝出的脑组织如不能及早获得还纳，可因血液回流障碍发生充血、水

肿以致引起嵌顿、出血、水肿和坏死，更严重压迫脑干；中脑导水管部分或完全受压，产生急性脑积水，使颅内压增高，脑疝演变更加严重。